Trasplante Hepático - Hospital del Salvador
Formulario de Traslado Paciente Crónico
Formulario Traslado Paciente en Falla Hepática Aguda
:: Introducción
El primer Trasplante Hepático Ortotópico con sobrevida se llevó a cabo en Chile en 1985, la Corporación Chilena de Trasplante se fundó en 1990 imprimiéndole un gran impulso a esta actividad. En 1996 se modifico la ley de Trasplantes y Fonasa comenzó a financiar cupos para pacientes del área pública. A Marzo del 2008 según lo publicado se habían realizado 637 THO en Chile.En Chile existen actualmente 7 centros de trasplante (3 clínicas privadas, 2 hospitales universitarios y 2 hospitales públicos), en este contexto el Hospital del Salvador se alza como la única Institución de carácter publico que realiza esta complicada Intervención en adultos.
La realización adecuada de un programa de Trasplante hepático constituye sin lugar a dudas un desafío impresionante para cualquier sistema de salud pública, ya que este último no sólo se puede sustentar en la disponibilidad de pacientes con enfermedades terminales que requieran el recurso y en Cirujanos entrenados para otorgarlo, su logística es en extremo más compleja. Pocas acciones en Medicina requieren la concurrencia de tantos y tan variados recursos humanos y técnicos en un breve periodo de tiempo, llevando al límite no solo el conocimiento médico, sino también la estructura hospitalaria que soporta esta intervención.
En el Hospital del Salvador a consecuencia del empuje de un equipo humano con clara visión social, se inició esta experiencia el año 2003 con más recursos anímicos que materiales, a pesar de lo anterior y su poca variabilidad en el tiempo a la fecha se han realizado con éxito 63 trasplantes en 59 pacientes.
El año 2004 el Hospital del Salvador se convierte en centro de derivación nacional para pacientes con diagnóstico de falla hepática fulminante. Esto creo un gran despliegue de recursos humanos y técnicos. Esta derivación requiere de un sistema que está alerta las 24 horas del día, los 365 días del año, para generar las derivaciones desde cualquier parte del país hacia nuestra Unidad de Cuidados Intensivos. Una vez en nuestro hospital los pacientes son evaluados por el equipo de trasplante y todas las subespecialidades médicas según se requiera, recibiendo además en la UCI un soporte de primera línea, que contempla MARS; medición de presión intracraneana, entre otras. A la fecha hemos manejado 87 pacientes con este diagnóstico, llegando a trasplantarse 20 de ellos.
Con respecto a nuestros pacientes crónicos, tenemos una lista de espera actual de 21 pacientes, realizando en promedio 10 pacientes de este grupo por año, los últimos 3 años. Las patologías que llevan al trasplante hepático en nuestro medio con más frecuencia se detallan a continuación:
:: Diagnóstico
- Daño por Virus Hepatitis C.
- Hepatitis autoinmune.
- Cirrosis biliar primaria.
- Cirrosis biliar secundaria.
- Daño por alcohol.
- Enfermedad de Caroli.
- Atresia de vías biliares.
- Síndrome de Alagile.
- Trombosis de arteria hepática.
- Colangitis esclerosante.
Nuestra Unidad actualmente cuenta con dos enfermeras de dedicación exclusiva, 6 Cirujanos que participan activamente del programa, 2 anestesistas, 2 hepatólogos, 1 radiólogo y disposición de todas las subespecialidades médicas, además de una nutricionista, una trabajadora social y una psicóloga. Todos en conjunto realizamos la evaluación pre y post trasplante de nuestros pacientes.
Actualmente, nuestra Unidad de Trasplante se encuentra en total capacidad de absorber la demanda total de trasplantes hepáticos originada en los usuarios del sistema público de salud, dejando al sistema privado como un respaldo frente a situaciones excepcionales que motivaran la derivación de los pacientes.
Según la información proporcionada por el ISP, anualmente se incorporan en promedio 100 pacientes a la lista de espera, realizándose aproximadamente 70 trasplantes al año, se mantiene una lista de espera en 220 pacientes, con una inaceptablemente alta mortalidad en lista . El 80 % de estos pacientes son usuarios del sistema público de salud.
La evaluación de 80 pacientes nuevos al año, mas nuestra lista de espera y nuestros 50 pacientes trasplantados, es el desafió técnico y humano, con el que se debe evaluar la iniciación del programa de trasplante hepático, en su fase de ampliación a todos los pacientes FONASA.
Hoy en día la lista espera es de dos años aproximadamente .Un paciente nuevo requiere en promedio 29 consultas antes de su trasplante, 12 del hepatologo, 3 del cirujano, 2 anestesista, 12 consulta enfermera. Además una evaluación por el psiquiatra, el cardiólogo, bronco pulmonar, asistente social, nutricionista y un tratamiento dental que varia según la complejidad de cada paciente. El estudio pre trasplante incluye una serie de recursos imagenológicos y de laboratorio, que tenemos bien estandarizados.
Los pacientes trasplantados, es decir, nuestros 50 pacientes, más los 50 que se incorporarán cada año, requieren luego de su intervención de 4 días en promedio en la UCI y 3 días más en la unidad de Intermedio, toda vez que evolucionen en forma optima. Cualquier tipo de complicación puede prolongar ostensiblemente estas estadías.
Los controles en el post operatorio son realizados durante los tres primeros meses por el Cirujano , siendo semanales el primer mes y bisemanales a contar del segundo mes, luego el Hepatologo continúa el control en forma mensual el primer año, cada tres meses el segundo año y cada 6 meses a partir del cuarto año. Además en este periodo los pacientes requieren evaluación por distintos especialistas, según sus propias características.
Por otra parte, nuestra unidad debe ser capaz de evaluar y manejar todas las complicaciones del Trasplante Hepático, ya sean precoces o tardías. Es así como contamos con cirujanos endoscopitas capaces de resolver problemáticas biliares, un sistema montado para realizar biopsias hepáticas con un análisis histológico especializado y una Unidad de Pacientes Críticos con entrenamiento en el manejo de estos pacientes.
Frente a la interrogante si nuestro país, que celebra su bicentenario y en un rumbo cierto hacia la modernidad requiere de un Programa Público de Trasplante, la respuesta me parece afirmativa en todo sentido, no solo porque este tipo de desafíos médicos son los que llenan de orgullo a las instituciones, sino por el incesante estimulo a la formación y capacitación permanente que suponen estos proyectos, pilar fundamental de la salud que queremos en el siglo XXI.
:: Objetivos Generales
1. Mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes que sufren de enfermedad hepática terminal mediante el trasplante hepático.
2. Desarrollar una Unidad de Trasplante Hepático que cubra todos los requerimientos de evaluación pre trasplante, intervención quirúrgica y control post trasplante que se genere en los usuarios del sistema público de salud. Este centro debe ser altamente competitivo con las instituciones privadas de salud.
3. Fomentar a mediano plazo que esta Unidad se transforme en un centro de referencia latinoamericano de Trasplante Hepático, con activa investigación y actividad docente.
:: Objetivos Específicos
1. Aumentar la tasa de trasplante hepático a nivel local, lo que repercutirá es los resultados nacionales de trasplante.
2. Ofrecer un servicio coordinado y de calidad que permita la realización del trasplante hepático.
3. Diseñar un sistema de trabajo coordinado y eficiente entre la Unidad de Trasplante Hepático y el resto del hospital.
4. Mejorar la implementación de la Unidad de Trasplante Hepático del Servicio de Salud Oriente, de modo de proveer un servicio de evaluación pre trasplante, trasplante hepático y control posterior que asegure estándares de calidad sobresalientes.
5. Colaborar en las actividades de trasplante de otros centros de la Red Oriente, en específico del Hospital Luís Calvo Mackenna.
:: Equipo Trasplante Hepático
Dr. Mario Uribe Maturana.
Jefe de Programa Trasplante Hepático.
Hospital del Salvador – Hospital Luís Calvo Mackenna.
Dr. Waldo Martínez Muñoz.
Cirujano Coordinador Trasplante Hepático.
Hospital del Salvador.
Dr. Felipe Puelma Calvo.
Cirujano Trasplante Hepático.
Hospital del Salvador.
Dr. Javier Ormazabal Berrios.
Cirujano Trasplante Hepático.
Hospital del Salvador.
Dr. Sebastían Uribe Echavarria
Cirujano Procuramiento Hepático
Hospital del Salvador
Dr. Ignacio Robles G
Cirujano Procuramiento Hepático
Hospital del Salvador
Dr. Felipe Catan G.
Cirujano Coordinador Traslados
Pacientes Falla Hepática Fulminante
Hospital del Salvador
Dr. Rodrigo Zapata L.
Hepatologo Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
Dr. Fernando Gómez L.
Hepatólogo Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
Dr. José Manuel Rubio R.
Anestesista Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
Dr. Jorge Abusada M.
Anestesista Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
Dr. Marcelo Gómez R.
Radiólogo Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
Dr. Luís Contreras
Anatomopatólogo Trasplante Hepático
Dr. Juan José Marengo O.
Neurocirujano Trasplante Hepático
Instituto de Neurocirugía
E.U. Ana María Basáez L.
Enfermera Coordinadora Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
E.U Jenny Varas M.
Enfermera Coordinadora Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
Irene Caroca
Asistente Social Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
Marcia Traslaviña
Nutricionista Trasplante Hepático
Hospital del Salvador
